C/C. SR. SUBDIRECTOR GENERAL DE MODERNIZACIÓN DE LA GESTIÓN.

 

 

ANEXO I: MODELO DE INFORME MUNICIPAL DE INSERCIÓN SOCIAL DE UN EXTRANJERO, A EMITIR POR EL AYUNTAMIENTO EN EL QUE ÉSTE TIENE SU DOMICILIO HABITUAL, EN EL MARCO DEL PROCEDIMIENTO PARA LA TRAMITACIÓN DE UNA AUTORIZACIÓN DE RESIDENCIA TEMPORAL POR RAZONES DE ARRAIGO, DE ACUERDO CON LO PREVISTO EN LOS ART. 45.2.b) Y 46.2.c) DEL REGLAMENTO DE LA LEY ORGÁNICA 4/2000, SOBRE DERECHOS Y LIBERTADES DE LOS EXTRANJEROS EN ESPAÑA Y SU INTEGRACIÓN SOCIAL, APROBADO POR R.D. 2393/2004:

 

Informe municipal de inserción social n.º _____/200_.

Ayuntamiento de _____________________________ (Provincia _______________)

 

COMPARECE:

 

1) DATOS PERSONALES DEL EXTRANJERO INTERESADO:

Nombre: ________________________ Apellidos: _________________________ , sexo V, M (táchese lo que no corresponda), nacido/a el ____ /_____/____ en ______________________________, de nacionalidad _______________________, con domicilio en ________________________________________, y n.º de pasaporte ________________________.

 

2) INFORME ACREDITATIVO DE LA INSERCIÓN SOCIAL DEL TRABAJADOR EXTRANJERO:

 

LA PERSONA MANIFIESTA:

 

CRITERIOS VALORADOS EN EL INFORME:

 

2.1. Tiempo de permanencia en España del extranjero interesado:

 

a. Fecha de entrada en España, manifestada: __/__/____.

b. Tiempo total de permanencia en el Municipio, manifestado: _________________

c. Tiempo total de permanencia en España, manifestado: _____________________

d. CONSTA al Ayuntamiento (padrón municipal, etc.) su permanencia en el Municipio desde fecha __ de __________ de ____.

 

2.2. Medios de vida con los que cuenta el extranjero interesado:

 

Que dispone de medios de vida, lo cual acredita con la documentación siguiente (señalar cuáles):

-        Compromiso de contratación firmado por el/la empleador/a y el/la solicitante.

-        Certificación o documentación bancaria.

-        Otros: ayudas sociales, etc.

 

2.3. Grado de conocimiento de la/s lengua/s oficial/les en el territorio de la Comunidad  Autónoma.

 

El/la extranjero/a interesado/a declara que conoce la/s lengua/s oficial/es en el territorio de la Comunidad Autónoma, en el siguiente grado:

 

- Grado de conocimiento de la lengua castellana:

Hablado: no, nivel mínimo, correcto, bilingüe (táchese lo que no corresponda).

Escrito: no, nivel mínimo, correcto, bilingüe (táchese lo que no corresponda).

 

- Grado de conocimiento de la lengua _______________:

Hablado: no, nivel mínimo, correcto, bilingüe (táchese lo que no corresponda).

Escrito: no, nivel mínimo, correcto, bilingüe (táchese lo que no corresponda).

        

2.4. Grado de inserción en las redes sociales del entorno:

 

Que colabora en las redes sociales del municipio a través de su participación en:

 

Nombre y tipo de la/s entidad/es, y características de la participación:  _____________  _____________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

2.5. Programas educativos o de formación laboral en los que haya participado el trabajador extranjero o sus familiares directos:

 

El trabajador extranjero acredita que él o sus familiares directos han participado en los siguientes programas educativos o de inserción social y/o laboral:

 

Fecha y duración del programa

Participante

Entidad organizadora

Nombre del Programa

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

        Que no ha participado en programas educativos o de formación laboral.

 

2.6. Otras circunstancias de interés (superficie y número de personas empadronadas en la vivienda que habita, etc.):

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Vista la instancia y documentación aportada por el/la interesado/a domiciliado/a en este municipio solicitando informe de arraigo social, según lo previsto en el art. 45.2.b) de Reglamento de la Ley Orgánica 4/2000, sobre derechos y libertades de los extranjeros en España y su integración social, aprobado por R.D. 2393/2004.

 

Este Ayuntamiento, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 46.2.c) del citado Reglamento, emite INFORME

 

       FAVORABLE por haber quedado acreditado su arraigo en el municipio.

 


       DESFAVORABLE por (indicación de los motivos del carácter desfavorable del informe, tales como la falta de constancia de determinadas circunstancias de las manifestadas, con indicación de las mismas) _________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

El/la representante legal del Ayuntamiento

o persona en la que delegue,

 

__________________________________

 

Sello del Ayuntamiento y registro de salida

 

El presente acto administrativo, de conformidad con lo establecido en el art. 109.c) de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común, pone fin a la vía administrativa, pudiendo interponer el interesado, conforme a lo previsto en los art. 116 y 117 de la Ley 30/1992, potestativamente, recurso de reposición, en el plazo de un mes a contar desde el día siguiente al de la presente notificación, ante este mismo Órgano o, directamente, recurso contencioso-administrativo ante el Juzgado de lo Contencioso-administrativo competente, conforme a lo previsto en los art. 45 y 46 de la Ley 29/1998, de 13 de julio, reguladora de la Jurisdicción Contencioso-Administrativa, en el plazo de dos meses a contar desde el día siguiente al de la presente notificación, sin perjuicio de que pueda interponer cualquier otro recurso que estime oportuno.

 

De acuerdo con el art. 6 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter personal, autorizo expresamente a que el Ayuntamiento que emite el presente informe municipal de inserción social remita copia del mismo a la Delegación o Subdelegación del Gobierno competente en relación con la resolución de la correspondiente solicitud de autorización de residencia temporal por razones de arraigo, a los únicos efectos de que se tramite dicha autorización de residencia, por mí solicitada, en cumplimiento de lo establecido en la Ley Orgánica 4/2000, sobre derechos y libertades de los extranjeros en España y su integración social, y en su Reglamento, aprobado por Real Decreto 2393/2004.

 

Firma del extranjero interesado:

 

 

 

Notifíquese al extranjero interesado por medio que permita tener constancia de su recepción, y remítase copia a la Delegación o Subdelegación del Gobierno competente en relación con la resolución de la correspondiente solicitud de autorización de residencia temporal por razones de arraigo.

 

 

ANEXO II: MODELO DE ACTA DE LA ENTREVISTA PERSONAL, REALIZADA AL TRABAJADOR EXTRANJERO, POR LA DELEGACIÓN/SUBDELEGACIÓN DEL GOBIERNO EN _______________________, EN EL MARCO DEL PROCEDIMIENTO PARA LA TRAMITACIÓN DE UNA SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE RESIDENCIA TEMPORAL POR CIRCUNSTANCIAS EXCEPCIONALES, DE ACUERDO CON LO PREVISTO EN EL ARTÍCULO 46.5 DEL REGLAMENTO DE LA LEY ORGÁNICA 4/2000, DE 11 DE ENERO, SOBRE DERECHOS Y LIBERTADES DE LOS EXTRANJEROS EN ESPAÑA Y SU INTEGRACIÓN SOCIAL, APROBADO POR REAL DECRETO 2393/2004, DE 30 DE DICIEMBRE.

 

 

 

1)        DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR EXTRANJERO:

 

Nº pasaporte

 

 

 

1er apellido

 

2º apellido

 

Nombre

 

Fecha de nacimiento

 

 

 

 

 

 

 

 

Lugar de nacimiento

 

Sexo

V

M

Estado civil

S

C

V

D

País de nacimiento

 

País de nacionalidad

 

Domicilio en España C./Pl.

 

 

Piso

 

Tel.

 

Localidad

 

CP

 

 

 

 

 

Provincia

 


 

 

 

 

2)        ACTA DE LA ENTREVISTA PERSONAL:

 

 

En                                                                       , siendo las           horas, del día                de                     de              , se procedió a la realización de entrevista personal a D./Dª.                                                                                             , solicitante de una autorización de residencia temporal por circunstancias excepcionales, de conformidad con lo establecido en el artículo 46.5 del Reglamento de la Ley Orgánica 4/2000, de 11 de enero, sobre derechos y libertades de los extranjeros en España y su integración social, aprobado por Real Decreto 2393/2004, de 30 de diciembre.

 

En cumplimiento de lo establecido en el citado artículo 46.5 del Reglamento de la Ley Orgánica 4/2000, estuvieron presentes, en la realización de la entrevista al citado/a señor/a, en representación de la Administración General del Estado, las siguientes personas:

 

 

-       D./Dª.                                                  , con puesto de trabajo                                                             , en la Delegación/Subdelegación del Gobierno en                                 ; y

 

-       D./Dª.                                                  , con puesto de trabajo                                                             , en la Delegación/Subdelegación del Gobierno en                                 .

 

Igualmente, en cumplimiento del mismo precepto, estuvo presente, en la realización de la entrevista, en calidad de intérprete, D./Dª.                                                                                   .

 

El contenido de la entrevista fue el que sigue:

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         

 

 

Terminada la entrevista, el acto se dio por finalizado, firmando las personas participantes en la misma en conformidad con lo realizado, a las                    horas, del día      de               de ____.

 

El/la trabajador/a extranjero/a                                      El/la intérprete,

entrevistado/a,

 

 

 

 

 

D./Dª.                                                                           D./Dª.                                                       

                                                                                                                                                     

 

 

El/la representante de la                                              El/la representante de la

Administración General del Estado,                   Administración General del Estado,

 

 

 

 

 

 

D./Dª.                                                                           D./Dª.